問題出在醫管局，笨蛋！

我的拍檔陸日勤昨天剖析了實行強制保險，可能會衍生的種種問題。今天我就繼續為大家探討醫療改革。

政府曾經先後推出6份諮詢文件，每一次都是搬出同樣的改革理據，以及相類似的解決方案：人口老化及成本上漲，現時以稅收為主的融資制度已經不勝負荷，所以要設立新的融資途徑。然後就叫巿民在加稅、社會保險、私人保險及強醫金等方案中，揀一個可以接受的。

其實只要細心一點翻查資料，就會發覺政府其實一直以來，都在掩飾問題的真正原因：醫療融資失衡，是因為醫管局的服務定位出錯，醫管局才是問題所在！

衍生大鑊飯制度

醫管局成立以前，香港的公共醫療制度，基本上側重於為貧苦大眾提供重病住院服務。當時，巿民遇上頭暈身等小病，都是自掏腰包睇私家醫生，是百分之百的用者自付，一旦不幸患上嚴重疾病，而無力負擔私家醫院收費，就可以到政府醫院接受診治。

但醫管局在90年成立以後，整個公共醫療系統就逐漸脫離原來只提供重病醫護服務的定位，變成小病與大病兼顧，窮人及中產來者不拒的「大鑊飯制度」。

醫管局的服務範圍不斷擴大、服務質素大幅改善，但收費卻繼續維持在低水平，自然吸引越來越多人幫襯公立醫院，結果當然就是私家醫療系統萎縮、公共醫療開支倍數增長，政府則要不斷向醫管局「泵水」（附圖）。

為醫療系統定位

由此可見，所謂醫療改革，重點根本不應該是探討那一套新融資方案較佳，而是檢討醫管局，以至整個公共醫療系統的定位。

醫療改革的最佳出路，其實是大幅縮減醫管局的服務範圍，讓公共醫療系統回到從前，為低下階層提供重病住院服務的定位。另一方面，政府則應該透過稅務優惠，協助中產人士購買醫療保險或提升保單，讓有能力的人重返私營醫療系統。

高官們，請不要再左閃右避了。拿出決心改革醫管局，把公共醫療重新定位，不要再打巿民荷包的主意了！